苟在诊所练医术

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第508章 争执,林医生臣服

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这种仅凭触诊,就能断定包块性质的本事,仅有少数经验极其丰富的医生才能掌握。

他得益于摸骨术以及切开术的刀感反馈,让他的双手拥有极其敏锐的触觉。

判断力也远非一般的主任医师能比。

刚才触诊这个包块时,那种独特的回弹性手感,甚至能够隐隐感知到肿包内有着一定真腔。

正常的肿瘤,不管是良性还是恶性,都不可能有这种古怪的手感。

肿瘤的内部形成真腔,基本上只有一种可能,那就是化脓了。

一些位于肌层深处的脓腔,在特定情况下会形成密闭环境。它们与周围的正常组织形成一种微妙的平衡。会导致病人出现一些炎症反应与疼痛,但是这个脓腔始终不破。

最终形成了这么大的一个肿包。

如果是在真皮层或者表皮层形成的炎症性化脓,要不了多久就会形成一个白包的小脓球。

用针直接挑破表皮,脓液即可挤出。

一般挤干净脓液后,很快就能康复。

这种表皮的脓球一般都很小。最常见的是毛囊炎产生的化脓。

但是这位患者的脓腔在肌层深处,身体本身具备一定的吸收能力。

不管是脓液还是内部出血,又或者其它积液,都能够慢慢吸收干净。

比如有的病人颅内出血导致积液,医生经过诊断后,认为可以自行吸收,那就可以避免做开颅手术。

还有胸腔手术后,往往会出现术后出血。

术后的前几天会设置引流带或者引流管,等到差不多以后,会取掉引流管。

这时候,胸腔内的其实仍然有可能产生积液。

但是身体会把它慢慢吸收干净。

脓液与普通积液的性质不同,它具有一定破坏性与毒害作用。

它往往能够引起正常组织坏死,化脓,甚至还有可能引起脓毒血症,败血症等。

所以,医生处理患者的脓腔时往往很慎重。

“后脖子上的肿瘤多以淋巴瘤、甲状腺肿瘤、转移性肿瘤居多。偶尔也有脂肪瘤、皮囊腺脂瘤等。但是像这么大一个包,而且时间已经长达五年之久,里面存在脓腔,我从事普外工作十七载,却还从来没有遇到过。”

林医生听了李敬生的诊断后,显然不太赞同他的观点。

肿瘤的类型很多。

后脖子是一个比较容易出现肿瘤的地方。

长在这个位置的肿瘤,最怕的就是恶性淋巴瘤。

“林医生认为这个包块属于什么类型?”

李敬生淡淡的问道。

“患者反应这个包块已经出现五年以上,近段时间开始快速增大,并且伴随剧烈疼痛,所以我认为很可能是一个不好的瘤子。有些肿瘤,不能以手感的硬度来判断它的性质。我割过很多恶性腺瘤,摸着很软,但是病理检测的结果为恶性。”

林医生这是第一次与李敬生在诊断意见上有巨大分歧。

两人平时也展开过一些病情、病因的讨论,就数这次的分歧最大。

“医生,恶性是什么意思?就是癌的意思吗?”

患者在旁边听着两位医生讨论,当他听到摸上去较远的包块,有可能是恶性肿瘤时,显得十分紧张。

这年头,大家不怕流感,不怕各种炎症,就怕癌症。

别的病能治好,癌症却很难治愈。

如果是晚期,更是直接丧失手术治疗的机会。

“先别担心,你这个包块到底是什么性质,只有等到切下来,做了病理检测才能算数。”

李敬生安慰患者。

在他看来,患者的这个包块很可能是一个良性包块。

“你们这里能帮我割了不?”

“能!”

李敬生回答得很干脆。

“那就拜托两位医生了,帮我割了吧!”

“这么大个包块,为什么不考虑到大医院做手术呢?”

林医生问道。

“大医院说着好听,贵得要命,技术可能还没你们阳光诊所好。我是这里的老居民,我知道你们诊所的医术非常好。就在你们这里割。”

患者执意要在这里做手术。

“照个b超,然后再给安排手术。”

“成!给我弄就可以了,要多少钱,让我老婆交费。”

患者很是豪爽。

……

照了b超,显示包块内部存在低密度影。

这让林医生变得有些不自信了。

因为低密度影,不管是灰色,还是暗色阴影,都有可能是积液。当然,也有可能是囊肿。

因为这个手术涉及头颈部,而且包块的直径很大,手术风险相对会很调。

林医生一个人并不敢做这台手术。

患者做了净皮处理后,由李敬生与林医生一起为患者手术。

这也是两人真正意义上,第一次联手做手术。

“切掉这么大一个包块,他的脖子上恐怕还得植一块皮才行。”

林医生与李敬生进行着术前讨论。

“我建议先切开肿瘤看看里面的情况,如果有脓腔,需要先切开引流,然后清理脓肿,清创,确定这个包块的性质。”

李敬生依然认为这个包块内有着脓腔。

“那好吧,听你的,先切开看看。”

林医生同意了。

没办法,李敬生是老板,这种情况下,他只能让着老板。

“蒙洛,利多卡因!”

“给!”

蒙洛跟李敬生搭台很多次了,彼此之间的配合相当默契。

她是一位非常优秀的手术护士,不但基本功扎实,专业水平很高,而且在工作中善于跟主刀医生配合。

每个人都有着自己的想法。

护士也一样。

她们很多时候并不会以医生的意见为主。

遇到一些明显问题时,她们有可能坚持自己的想法。

这种情况下,医生与手术护士之间的配合就会变得不那么默契。

甚至有可能发生争吵。

在手术过程中,主刀与巡回老师发生争执,较为常见。

很多人认为巡回护士就只是负责手术室的无菌管理。这是很肤浅的认知。

好的巡回护士,甚至可以纠正主刀在术中的一些致命错误。

帝都某顶级医院,就有一位特别牛b的巡回护士,在十年时间内,因为她的坚持与先见之明,避免了至少四十七台有可能发生的医疗事故。

也不能说是医疗事故吧。

如果不是她坚持,按照主刀原来的操作,病人很可能出现生命危险。

因为医生是按照程序操作,就算病人真的死亡或者重伤、致残,也构不成医疗事故。

最多就是一次失败的手术而已。

人类的医学能够进步这么快,都是一条条人命堆砌出来的。

举个最简单的例子,李敬生没有创造内镜下黏膜剥离术之前,病人要切掉消化道内的较大肿瘤,有可能需要切掉胃,或者十二指肠等等。

这会导致病人术后的生活质量严重下降。

现在有了新术式,不需要再切掉肠子或胃了,能够让患者在手术后的生活质量非常高。

几乎与术前没有太大区别。

那么以前做手术的病人怎么办?

难道定性为医疗事故吗?

那肯定不能。

所以,医学的进步一定离不开病人的奉献。

就像羊水栓塞这个病,以前根本没人知道这个病。后来死了多名产妇,经过尸检,这才知道了羊水造成栓塞。

即便到了今天,羊水栓塞的死亡率仍然极高。

惟一值得欣慰的,就是现在已经知道有这么一个病。

产前做检查时,发现问题,可以及时干预。产后,医生也会特别注意观察产妇的情况。

如果遇到羊水栓塞,已经不再像以前那样,只能眼睁睁的看着产妇死亡。现在已经有能力实施一些积极抢救,从而大大降低死亡率。

李敬生有着蒙洛这位秀优的手术护士,做手术时,他很重视蒙洛的一些建议。

给病人局麻注射后,待到麻药起效,李敬生持手术刀切开患者的包块。

一层一层剥离。

在旁边观看,充当医助的林医生,看到他的切开本领这么厉害,不由眼神微亮。

来投奔李敬生之前,他已经在网上了解过李敬生的一些本领。

本以为李敬生只有内镜技术很过硬。

现在才发现,李敬生的切开术如此高明。

“李医生的手术能力好强啊!”

林医生由衷的赞道。

“过奖过奖!”

他一边谦虚着,一边切开包块。

不但出血极少,而且完美的避开了重要血管与神经。

每次切开的深度都是恰到好处。

便是达芬奇机器人,都很难做到他这个精准度。

机器人手术的精确度很高,有些能力是人类不可能拥有的。比如人类做手术时,会带着感情,不可避免的紧张,或者一些其它顾虑。

但是机器人不会。

只要设定好了,哪怕这个器官是正常的,它也会毫不犹豫的直接给切了。

从这里能够看出来,机器人做手术比较呆板。

比较适合腔内手术。

比如腹腔、胸腔等。

因为这些地方的手术视野有限,空间也有限。

特别是人类外科手术发展到今天,越来越追求微创,这也给了机器人手术很大的发展机遇。

只能说,机器人与医生做手术,各有各的优点。

切开正常组织也好,病灶也罢,都只能提前设定好范围,深度。

即便如此,仍然存在误切的可能。

很多患者选择机器人做手术时,还是存在很多顾虑。

医生给病人做手术,就可以根据病人的实际身体情况,及时做出调整。

特别是到李敬生这个水平,要切厚一点就能切厚一点。

要少切一点,就能少切一点。

剥离病灶或重要血管、神经,那就更不必说了。

人类可以完胜机器人。

有一些医生尬吹机器人手术如何先进,其实多少有点不负责任。

别说是机器人手术,就算是内镜手术发展到今天,仍然没办法取代传统手术。

即便再过十年二十年,传统手术仍然会有存在的必要。

“脓液,真的有脓液!”

韩思莹这个女实习医生,看到师父切开患者的包块后,里面竟然真的有着一个脓腔。

腐臭味也是瞬间充斥在手术室内。

好在李敬生的手术室,上次从人民医院买了整套的空调。可以快带实现换气。

即便如此,就连患者自己都被熏到了。

“吸引器!”

李敬生显得十分沉着冷静,对于包块内存在脓腔,他更是早有准备。

只有林医生的表情相当复杂。

在没有切开这个包块前,他还想着李敬生一会肯定要向他道歉。

现在才明白,李敬生看着年轻,但是本领却很可能远在他这个二级主任医师之上。

林医生心里面,就只有两个字,那就是服气。

仅仅只是用手摸一摸包块,就能知道包块的性质,并且知道里面有脓腔,这种本领,让林医生十分羡慕。

李敬生倒是没有想别的,而是专心给患者做着手术。

把脓液清理干净后,他仔细检查了一下,没有发现窦道之类。

“林医生,你是普外科方面的专家,你看看这个包块到底是什么原因导致内部形成脓腔?”

李敬生把脓液清理干净后,发现脓腔内存在一些红色肉芽。

有点担心是肉芽肿。

这是一个比较棘手的病。

如果手术处理不好,复发率超高。

“具体形成的原因没办法判断,不过我认为他的这个包块很可能只是因为内部化脓,不断刺激,导致出现局部炎症。可以先清创,然后消炎,观察两三天,看看效果。刮下来的组织,可以送去做病理,明确性质。

如果真的恶性肿瘤,到时候再做二次手术也是完全可以。”

林医生给出了手术方案。

这是一个比较稳妥的方案。

“就照你说的办!”

李敬生直接给患者清创,取了一些标本送检。

包块内的脓腔直径超过3厘米。

而且脓腔壁上到处可以看到红色肉芽。

没办法判断是长出来的新肉,还是一种特定疾病。

这个只能做病理检测。

术毕,做了部分缝合,留了引流条。

像这种化脓的脓腔,即便是在肌层深处,一般也不宜立刻做术后缝合。

否则,烂在里面,很容易发生危险。

交代病人这几天都来诊所输液,然后检查手术创口的情况。

病人自是满口答应。

当李敬生切开病人的包块,发现真的有脓腔与脓液时,病人对他的信任度就已经达到了顶点。

只是没有说出来而已。

这也表现在术后,病人的一言一行。

李敬生说什么,病人不打半点折扣,甚至都没有多问,全部答应。

中午,李敬生与林医生坐在办公室吃饭。

“李医生,今天我算是涨了见识。以前就听说有乳腺外科的专家,只要用手摸一摸病人的胸部,就能知道是恶性还是良性。很多在别的医院被诊断为4a的结节,他说是良性的,那就是良性。

反倒一些看着没危险的结节或流脓,他说有危险,是个坏东西,术后的病理,基本都能应验。

你只是用手摸一摸那个包块,就知道里面有脓腔,我真的是太佩服了。

我在的医院也不算差,可是我们普外科没有一个人有你这个本事。

哪怕是我的老师,用手摸过后,能够大致推断病人的病灶情况,比如病灶的大小,浸润深度,需要手术切除的范围等等。但是他也没办法摸一摸就知道包块的性质。

还有,我看你给病人手法正骨时,也是摸一摸就知道骨折的情况。

拍x线,检查结果与你的诊断一模一样。这个能力真的好牛,有机会,能不能教教我?”

林医生一副求知若渴的表情。

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