持续了三分钟左右，仍然没有听到肠鸣音。
李敬生用手指弹了弹患者的腹部。
继续听诊。
遇到这种听不到肠鸣音的情况，有经验的医生会弹击患者的腹部，或者拍打。这是为了促进患者的肠道蠕动。
又听了一分钟，还是没有听到任何鸣音。
这肯定是极不正常的。
患者整个人看上去精神状态正常，表情自然，只是腹部隆起较高。
这是因为患者本来就有着一个很大的啤酒肚。
用手按压腹部时，能够感受到厚厚的腹脂。
即便再厚的腹脂肪层，也不可能完全阻隔肠鸣音的传出。
说明患者存在肠鸣音消失的症状。
再加上患者反应腹胀，李敬生首先怀疑的就是肠梗阻。
只是一般的肠梗阻，肠鸣音反而会变得非常活跃，一分钟超过十次以上。而且鸣音响亮，高亢，有时候甚至会出现金属音。
这种一般是机械性肠梗阻。
这个患者的肠鸣音完全消失，腹胀，仅凭这两点还不能确诊为肠梗阻。
患者排便还算正常，说明肠道一直是通畅的。
“你最近一次排大便是什么时候？”
李敬生询问患者。
“早上啊！我基本上每天都是早上起床后上厕所。”
患者的回答，似乎再一次提醒医生们，他的肠道畅通，并没有肠梗阻。
那会是什么问题呢？
引起肠鸣音减弱或消失的原因很多。
现在还没办法确认患者的肠鸣音完全消失。也许只是肠鸣音次数减少，减弱。
有类似患者可能好几分钟才能听到一次肠鸣音。
如果是肠鸣音减少，最常见的疾病有便秘、腹膜炎、低钾血症等等。
胃肠动力减弱也有可能造成肠鸣音减弱。
如果是肠鸣音完全消失，可能的疾病就更多了。
电解质紊乱啦，急性腹膜炎啦，还有是麻痹性肠梗阻啦等等。如果是腹部做过大手术以后，也有可能出现肠鸣音消失。
不管是哪种情况，都不是什么好事情。
“体温正常吗？”
李敬生决定从最简单的地方入手。
要是存在腹膜炎，体温肯定会升高。
“体温表现正常。”
回答的是其中一个年轻女医生。
看她那张稚气未脱的少女脸蛋，估计刚进医院实习不久。
“没出现过呕吐之类的症状吧？”
李敬生这次询问的是患者。
肠梗阻可发生在任何部位。
如果发生在高位，比如空肠、十二指肠，那么患者会出现明显呕吐反应。
这也是身体的一种自我保护机制。
肠梗阻的呕吐物在专业的医生眼里，也能判断患者的大概梗阻部位。
比如呕吐物是胃内容物，基本上可以断定是高位肠梗阻，在空肠、十二指肠这些部位。
若是低位肠梗阻，刚开始的呕吐物同样是胃内容物。
到后面呕的就是肠道内容物了。
食物进入肠道后，会酦酵。
回肠的内容物呕吐出来，与胃内容物是有明显区别的。臭味也会非常明显。这个可以自行脑补，粪便样，自然很恶心。
“没有。”
患者和家属异口同声的回答。
这让原本准备顺着这条线索查一查的李敬生，不由开始否定肠梗阻这个病因。
李敬生拿起患者的腹部ct查看。
这回倒是有了一点有用的发现。
患者的肠道回盲部存在肠管扩张，不是很严重。
同时还查出回肠段存在肠壁增厚。
但是没出现肠管充气之类的问题。
肠梗阻发生后，因为内容物无法通行，会使肠道被撑大，这就是肠扩张的发生原因。
很多人查腹部ct，看到肠扩张不明白什么原因。
大多数肠扩张都与肿瘤、肠梗阻有关。
这位患者同时出现了肠扩张和肠壁增厚现象，现在肠鸣音听不到，李敬生自然有理由怀疑患者存在肠梗阻的可能。
引起肠壁增厚的原因有多种。
最常见的是肠道发生梗阻后，肠道内压升高，这时候会导致肠壁发生水肿。
所以做影像检查时，就会出现肠壁增厚的表现。
发生肠梗阻后，因为肠内容物发酵产生的气体排不出去，会在肠道内积聚，从而发生充气现象。整个肠道看上去会变得特别充实。
通常情况下，出现肠管扩张，肠管充气，肠壁增厚，那基本上就可以确诊为肠梗阻。
可以通过影像检查确定发生的具体部位。
李敬生在脑子里面快速筛查着患者的病因。
肠鸣音的消失，引发的原因实在太多了。肠穿孔、血管栓塞同样能够导致肠鸣音消失。
只是这些病因的症状都很明显，患者并没有这些症状，所以基本可以排除。
正当李敬生准备跟肖琳琳讨论时，意外听到了患者的肠鸣音。
很弱，但是他可以肯定是肠鸣音。
说明肠鸣音并未完全消失。
患者早上虽然排了便，但是如果肠梗阻的部位较高，那么梗阻部位以下的肠道粪便仍然可以排出。
“肖主任，我怀疑患者存在肠梗阻的可能比较大。”
李敬生与肖琳琳关系不错，有什么直接说就行了。
“我也有点怀疑是肠梗阻，奇怪的就是他并没有呕吐症状，而且中午还能正常进食、排便，所以没法确诊。”
肖琳琳是个行医十分谨慎的人。
遇到这种存在疑点的病例，她一般都是选择让患者住院观察。
这基本上也是内科医生们的一种‘职业病’。
内科医生比较注重逻辑，解决疾病的方式也比较温和。
很少有合格的内科医生追求一剂药直接把疾病解决掉。大多数情况下都是先用点药试试看，如果疗效显着，那就继续用药。
如果效果不好，那就赶紧调整，或者对病因再次推敲，重新诊断。
内科医生的工作内容就是不断求索，追求病疾的真相。
包括病理机制，病因等等。
“要不再住院观察一下好了。我估计他最多今天晚上就会有新的症状。”
李敬生基本上已经可以确定是肠梗阻。
只是发生的时间尚短，病情进展较为缓慢。
如果是急性肠梗阻，患者早就肚子剧烈疼痛，呕吐，忙得不可开交了。现在这位患者看上去还是云淡风轻，像个没事人一样。
这种情况下，给患者送去外科做手术，估计就连家属都不会同意。
肖琳琳交代了管床医生后，与李敬生出了病房。
“来找我肯定有事，说吧，什么事？”
肖琳琳倒是很懂他。
基本上与李敬生交好的医生都懂他。没什么事，平时很少联系。
最多刷到朋友圈动态，点个赞或者调侃一句。
一般都是有事了才会主动联系。
没办法，他平时实在太忙了，真的没时间闲聊。
为数不多的休息时间，他还得用来经营一下个人终身大事。陪陪女朋友，一起培养感情。
“到你办公室聊！”
两人进了办公室，李敬生这才说道“我组建了一个医疗团队，专门接高级一点的肠镜业务。患者要求肠镜安全，细致，我的团队可以提供这项服务。一些肠道状况不理想，普通医生觉得做肠镜的风险太高，或者难度太大，我都能接。如果肖姐遇到这类患者，可以推荐给我。
成功推荐一位，大的好处没有，但是一杯奶茶钱肯定还是有的。
风险由我自行承担，你不用承担任何风险。”
简要的给她说了一下目的。
“哟，不错嘛，终于开始想着单干啦？凭你的本事，这条路子只要走通了，肯定钱途无量。”
她笑着给李敬生倒了一杯茶。
“我这里完全没问题。好歹是你姐姐，什么奶茶钱就免了，反正那些患者我自科室也吃不下。肥水不流外人田，直接推荐给你挺好的。”
在这个熟人关系的社会，有着广泛的人脉就是不一样。
李敬生只是简单的说了一下要求，她想都没想就答应了。
这要是换成别人来谈这项业务试试！
怕是连门都进不了。
看看那些跑业务的医药代表、业务员就知道了。想进科主任的办公室，真不是一般的困难。
“还是我肖姐对我好啊！就知道你会答应帮我！先谢谢啦！”
李敬生这么轻易谈成了，也是非常高兴。
“谢什么啊！见外！”她有些嗔怪的说道。“对了，我多一句嘴，这件事情你最好跟院长通通气。你现在好歹也是咱们第二医院的名医，又是重点培养对象，一言一行都与第二医院密切相关。”
“已经通过气了，大院长不同意，我也不敢干呐！”
李敬生笑着道。
“呵呵，看来是我多虑了。你做事情，一向稳重成熟。没别的事，你就去忙吧！我这边遇到合适的患者，都会向你推荐。”
肖琳琳对李敬生组成的医疗团队多少有些好奇。
她并不知道，李敬生的内镜技术又有了质的提升。
“谢谢肖姐！哦，还有一件事，我现在做肠镜并没有场地，接到业务一般都是到人民医院那边借用场地。但是把这边的患者带到人民医院，总觉得有点对不住第二医院。
你刚才也说了，肥水不流外人田。
可不可以与你们消化内科签个协议，每借用你们的内镜室使用一次，支付一笔费用。
要是查出来患者的肠道有问题，需要做手术，也可以直接转给第二医院的普外科或者相关科室。”
李敬生对第二医院有着很强的归属感。
他能有今天，更是对第二医院心怀感激。
现在算是有点实力了，自然不能忘本。
“你与人民医院签了类似协议？”
“暂时还没签，准备签一份，我也不瞒你，人民医院那边已经同意了。”李敬生老实说道。
“真有你的，人民医院可是咱们江离市的大三甲诶！他们竟然愿意跟你签这种协议，说明你真的特别厉害。我这边完全没问题，不过我得请示一下院长，然后再给你答复。”
肖琳琳听到人民医院的消化内科竟然答应与李敬生签这种服务协议，感到十分震惊。
暗自为李敬生的本事感到心惊。
别看她是第二医院的消化内科主任，但是跟到人民医院去，啥都不是。
没有人会买她的账。
李敬生谈妥后，从第二医院出来，雄心万丈。
又搞定了一个高级业务渠道。
肖主任去请示院领导，多半没什么问题。
付院长已经同意，晋副院长的侄子就是李敬生的学生，更加不可能阻拦李敬生发展。(本章完)