医路高升:从急诊科医生开始

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第1138章 冠状动脉

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“主任你想没想过器官上面是什么?”林任飞反问了一句。

“气管有粘膜,粘膜下层和外膜上缘是喉部下面左右支气管有许多平滑肌和结缔组织等等。”

“那血管呢?”

“冠状动脉?”

林任飞捡了点头,继续说道。”对,就是冠状动脉气管那个地方有冠状动脉的侧支血液是供应,这里的血管是非常细小的,难以发现很容易造成损伤你一,一旦损伤到冠状动脉的侧支心脏功能还有肺部功能,都有可能受到严重的影响,如果这样的话移植的患者也会受到影响。”

“啊,原来是这样。”

主任医医师这一回总算明白了,林任飞为什么有那一步的操作。

在首饰外边观赏的那些学者和领导们,把这一点也记在了心里。

“所有的药品都准备好了吗?”林任飞的视线根本就没有离开,手术的事情直接低头问道。

“一切都准备好了,前列腺素,灌注液也一直在供应着,还有肝素这些东西都准备完了。”

“好,接下来继续静脉注射肝素,每千克体重按照三毫克进行,前列腺素每分钟每千克以20个单位。”

“好的副院长。”

“这两个液体是做什么的呢?”肺移植的主人显然是不明白这一个是为了什么,他此时此刻突然觉得自己是刚到医院的一个小实习医生呢,怎么感觉这么多问题都不明白。

其实林任飞的肺移植手术整个过程中,大体上跟其他做的肺移植手术差不了多少,但是在细节方面又存在很多的差距,比如这两种液体,它以前的肺移植手术过程中根本就没有见过,也没有任何文献和论文有特别提起过这两种药物的具体作用。

“前列腺素和肝素是为了消除肺血管对冷灌注液的反应。”林任飞解释着说道。

这也是为了维持器官的活性器官捐献者,虽然已经死亡,但是一直进行着体外循环,并且用低温灌注液体来降低代谢的过程,血管遇到了冷却之后会下意识的发生收缩的情况,使用肝素和前列腺素就可以使这种收缩反应,减缓甚至可以消失掉提升灌注的有效程度,灌注效果越好的话,器官的活性维持度也会越来越出色。

“没想到林任飞一生都想到了这个地步,真是太精细了。”经过林任飞的解释之后,非遗之主任也明白了,为什么感叹着说道。

“晨曦,做高位结扎工作。”林任飞脱口而出。

陆晨曦听到林任飞的声音,显然有点不好意思,低声的说道。”好,马上。”

不管怎么说这个是手术室,是一个非常严肃的场合,再说了,现在有这么多的领导在观看着,没有想到林任飞居然直接称呼自己的名字。

虽然陆晨曦有点恍惚,但是很多人手里的动作也似乎没有停滞下来,它切断了上腔静脉及挨着的横膈的地方,用血管钳夹住了下腔静脉。

“男足院长已经准备好了。”

林任飞剪了剪头检查了一下,整个部分确认没有什么问题之后,在血管间的上侧切断了血管。

“准备阻断主动脉。”

这句话仿佛像一个号令一样,在整个手术室内所有人都倒吸了一口气,精神也更加的集中了起来。阻断主动脉意味着就要停搏心脏,一旦停搏心脏了,器官捐献者的身体正是将宣告死亡没有逆转的可能性,如果手术过程中出现了什么任何意外的话,也再也没有回头路了,只能硬着头皮继续往前走。

“开始灌注冷晶体停搏液。”林任飞严肃的说道。

在场的所有人全身关注着,等着林任飞的下一步指挥。

在场的护士和陆晨曦他们听到林任飞的声音之后,迅速的从主动脉根部灌注了700毫升的停泊液,理论上来说停泊液需要值,应该在500毫升到1000毫升左右,陆晨曦选择灌注700毫升,以病人的身体状况不会多,如果太熟了可以再次灌注就可以。

“好,够了。”

林任飞观察了一会之后点了点头说道。林任飞也觉得陆晨曦的这个量把握的非常精准。

“14号吸管。”林任飞再次低声的说道。

14号吸管的用途就是向主动脉灌注四式色度的改良collin肺保护液。

collin肺保护液可以使得细胞内的离子浓度,以避免细胞膜离子的交换,从而减少App的消耗,同时避免钠内流而导致的细胞水肿的现象,不过这种保护液仅仅用于短期和周期的过程,过了这个期间就没有什么效果了,一旦拖延下去collin保护液反而会导致血管平滑肌细胞的极化,出现血管收缩的现象,通过引起肺内白细胞和血小板的聚集而加重肺损伤的问题。

“每一升collin保护液加了6个单位的硫酸镁和60毫升的50%浓度葡萄糖溶液。”

林任飞一边做着手术,一边特意向外边观赏的那几位领导解释了一遍,生怕他们不明白他的这一系列操作因为是什么。

听到林任飞的解释,在外边的那些学者们也自然而然都明白了,除了章领导之外,这些人都是医学界的大哈级人物,一听到硫酸镁心里自然而然也就有了答案。

硫酸镁是一种比较常见的药物,口服给药能够导致腹泻,而注射药物的话可以抑制中枢神经系统,阻断外周神经肌肉的接头,产生镇静痉挛,松弛骨络肌等作用,与此同时对心血管又可以拮抗抗离子,舒缓四周的血管平滑肌等效果,最终促进灌注降低血压。

“林任飞院长这个操作也就您敢做。”第一估计国际医院的肺移植主任感叹的说道。

“只能说您这个操作非常的有创意,有很多药物合并的药理作用都有很大的临床意义,不过我们之间却从来没有想过这个问题,也没有考虑到这个药物能起到这种效果。”

在林任飞做这场手术之前,非移植时的灌注是不会应用到硫酸镁这个药物上的,其中的原因非常简单,就是为了能避免药物互相作用带来的一系列负面影响。

现在在整个国内也有几位非常了不起的肺移植教授,他们做这一些手术的时候扣的都是自己比较强的手术能力和心脏的技术和熟练的手术操作。

但是跟这些相比,林任飞的情况确确是相反的,他在掌握大师级双肺移植手术的同时,也领悟了大量的细节和经验,因此他心里清清楚楚的知道哪些方面需要什么,如何才能最大化的规避掉那些风险,从而提升手术成功率,再加上林任飞手上掌握的那些丰富的理论知识,各类大师级的高难度手术,这些情况都结合下来的话,林任飞可以说是没有任何短板。

“再关注每千克60毫升,关注压力20个厘米汞柱。”

“要持续多久?”陆晨曦一边关注着,一边问道。

“先持续给5分钟,然后再看房情况,需不需要延迟。”

林任飞安排完之后,台溪头看了一眼旁边的监护器又重新安排的。

“换成低潮气量的通气。”

患低潮气量通气可以让患者肺部处于一种半张状态,从而让灌注入血管的液体分布的更为均匀。

“好,停。”

林任飞把这个时间计算的非常的精准,大概5分钟左右的时候灌注恰好到了足够的位置,停了灌注之后,林任飞再次拿起到轻落地落在了左心婴儿处,而后切开一刀一撇左心耳被开了一道口子,再进行肺灌注的同时,心室内的心房内也充盈了灌注液,因此必须在左心儿部位切开一个小口排出液体,以免左心室出现膨胀的情况。

“好,接下来开始切断升主动脉吧。”

陆晨曦不用有多余的指挥,直接夹闭了升主动脉,并且游离出无名动漫展开了一个良好的手术视野。

看到这里林任飞也是非常的满意,不用多说自己就能动手的,这种感觉真是非常的良好,林任飞手术到移动到别的地方,在无名动脉的平面切断了升主动脉。

“切断气管。”

陆晨曦赶紧按照林任飞的说法,继续往下操作。

在龙突上5个气管环的地方卡住了气管,林任飞手术刀也再次移动了,过去直接切断了气管,两个人配合的非常磨叽,仿佛是做了无数场,这样手术一样。很多步骤很多东西不用多说一眼直接就能看出来,下一个具体要做的是什么样的操作两个人简直是绝配的搭档,外边的院长和那些领导们看的叹为观止,身为一手术提拔上来的那些医生,他们自然而然也非常清楚这些原因,当两个人的技术都高到一定水平的时候,就会清楚的知道手术的下一个步骤,或者是每一个步骤都应该做什么会做什么,双方的步骤都是严格按照教科书来一步一步进行下去的,所以任何一个人都非常的清楚,对方要干什么?对方的下一步走需要做什么?

其实这样的情况会给很多人带来一种假象,以为他们曾经配合过多少场手术,因为两个人配合的实在是太默契了,可是实际上却不是因为这些,实际上他们都是因为实在是太强了,不用多说什么,就能一步步的进行下去,想到这里,章院长直接摘下了口罩,嘴唇也疯狂的上扬了起来,显然心里非常的高兴其实陆晨曦是林任飞从别的一家医院挖过来的。

当时林任飞刚把入侵机挖过来的时候,医院里的医生还有院长都表示不理解,因为怎么说陆晨曦在整个领域里面也没有什么名气,非要在对面一家关系比较好的院长的那里把医生挖过来,怎么说也说不过去,可是林任飞执意要,把陆晨曦从对面的那一家医院挖到燕京大学国际医院来,当时章院长只是随便说一说,让他自己看着办,心里却是非常的气愤而且难过。

就这两路晨曦无缘无故的有一天直接就来到了燕京大学国际医院,于是燕京大学国际医院的胸部外科,也莫名其妙的多了一名具有无限潜力的女医生看到今天这一幅场景章院长心里也感到非常欣慰,也非常庆幸,当时听了林任飞的话,真的把这位女医生挖到了自己医院里。

“我们燕京大学国际医院真是要交给这一帮年轻人身上了,未来可期呀。”

章院长意味深长的自言自语道。

站在旁边的那一些人则是看不懂。章翁院长此时此刻又在想什么,只是用一脸茫然的眼神看着章。大家心里想着所有人都专注着这场手术,你却晋级着自己家医院的发展,这是干什么呢?

这个时候林任飞的声音突然响了起来。

“对呀,章院长,我们医院确实是未来可期。”

听到林任飞的话,章领导还有那些学生们的脸上,瞬间变成了一种崇拜的目光,笑容满面的说道。

“是啊,是啊,燕京大学国际医院里边有林任飞这样的医生,怎么可能没有潜力,没有发展呢?真是前途无量了我们要拭目以待了。”

“现在放眼整个国内里边,都没有几个医生能跟林任飞医生相提并论了,每一个医院里边的专家确实很多科室能像林任飞医生这样具有好几个能力的医生,却一个人都没有。”在场的所有人开始议论了起来。

“是啊,我都怀疑以后还会不会出现像林任飞这样的医生,我此生是不是也挖不到这样的医生来我们医院上班了。”

“林任飞医生实在是太厉害了。”

管理器械,护士地区纱布学和那些仪器的时候明显手有点颤抖,在场的那些人没有一个不是医疗界的大咖级人物先不说各大领域的那些领导先是那些各个医院里的院长还有院士们,

林任飞和陆晨曦他们显然对这些场面一点都不惊讶,可是对于这些小护士们来说,可从来没有见过这么大的场面,只是做一场手术而已,没有想到会引来这么多医疗界的大咖级人物,他生怕做哪一个任务的时候没做好,给整场手术带来什么影响。

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